Endoskopik mukozal rezeksiyon – EMR

Endoskopik Mukozal Rezeksiyon (EMR) Nedir?

Endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR), sindirim sistemi mukozasında gelişen erken evre tümöral lezyonların veya anormal dokuların, cerrahi kesi gerektirmeksizin endoskopik yolla çıkarılması amacıyla uygulanan minimal invaziv bir işlemdir. Bu yöntem, özellikle mide, yemek borusu, duodenum ve kalın bağırsakta yüzeyel olarak yerleşmiş, lenf nodlarına yayılmamış sınırlı lezyonların tedavisinde tercih edilir. EMR işlemi sırasında, lezyonun altına serum fizyolojik ya da özel solüsyonlar enjekte edilerek mukoza tabakası yükseltilir ve ardından halka ya da snares adı verilen özel cihazlarla lezyon çevresinden kesilerek çıkarılır.

EMR işlemi, hem tanısal hem de tedavi edici amaçla kullanılabilir. Alınan doku örnekleri, histopatolojik inceleme ile detaylı olarak değerlendirilir. Bu sayede hem tümörün derecesi hem de sınırlarının yeterli olup olmadığı belirlenebilir. EMR’nin en büyük avantajı, açık cerrahiye gerek kalmadan endoskopik yöntemle erken evre lezyonların tamamen çıkarılabilmesidir. Bu sayede iyileşme süreci hızlanır, hastanede kalış süresi azalır ve komplikasyon riski düşer. İşlem genellikle sedasyon altında yapılır ve çoğu hasta aynı gün taburcu edilebilir.

EMR Hangi Durumlarda Kullanılır?

Endoskopik mukozal rezeksiyon, özellikle erken evrede teşhis edilen, yüzeyel yerleşimli ve sınırlı lezyonlarda kullanılır. En sık uygulama alanları arasında Barrett özofagusu zemininde gelişen displaziler, özofagus ve mide mukozasında yer alan erken evre kanserler, adenomatöz polipler, displastik lezyonlar ve kalın bağırsak polipleri yer alır. Bu lezyonların ortak özelliği, sindirim sistemi duvarının sadece mukoza ya da submukozal yüzeyini tutmuş olmalarıdır. Derin doku invazyonu veya lenf nodu yayılımı olan hastalarda ise cerrahi tedavi ön plana çıkar.

Kalın bağırsakta kolonoskopi sırasında saptanan büyük veya şekil olarak düzensiz poliplerde EMR ile tam çıkarım sağlanabilir ve bu sayede olası kanserleşme riski ortadan kaldırılabilir. Aynı şekilde mide veya yemek borusunda displazi ya da yüzeyel tümör şüphesi olan lezyonlar EMR ile çıkarılarak hem tanı kesinleştirilir hem de tedavi tamamlanabilir.

EMR ayrıca bazı nöroendokrin tümörlerin, GAVE (gastrik antral vasküler ektazi) gibi kanamalı mukozal hastalıkların veya yerel olarak sınırlı lenfoid hiperplazilerin tedavisinde de kullanılabilir. İşlemin uygun olup olmadığını belirlemek için öncesinde endoskopik görüntüleme, biyopsi, endoskopik ultrasonografi (EUS) ve diğer radyolojik tetkikler ile detaylı bir değerlendirme yapılır.

İşlem sonrası komplikasyon riski düşüktür. Ancak nadiren kanama, perforasyon veya işlem bölgesinde daralma gibi istenmeyen durumlar gelişebilir. Bu nedenle işlem deneyimli endoskopistler tarafından ve uygun donanım eşliğinde gerçekleştirilmelidir. EMR yapılan hastalar genellikle kısa süreli gözlem sonrasında taburcu edilir ve çıkarılan dokunun patolojik sonucuna göre takip planı oluşturulur.

Sonuç

Endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR), erken evre gastrointestinal lezyonların tanı ve tedavisinde güvenli, etkili ve cerrahiye alternatif oluşturabilen modern bir girişimsel yöntemdir. Özellikle yüzeyel yerleşimli, sınırlı boyutta ve erken dönemde tespit edilen lezyonlarda uygulandığında, hastalara hem tanı hem de tedavi açısından önemli avantajlar sağlar. Doğru hasta seçimi ve deneyimli ekiplerce yapılan uygulamalarla komplikasyon riski minimalize edilir, uzun dönem sonuçlar başarıyla elde edilebilir.